بیمه درمان تکمیلی :
شرایط بیمه درمان :
1. بیمه نامه باید گروهی صادر شود ، پس خانوادگی و انفرادی نداریم .
2. تعداد افراد گروه با خانواده باید حداقل 50 نفر باشد .
هزینه ها و خطرات تحت پوشش :
1. هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود ؛
2. افزایش سقف تعهد برای جراحی مغز و اعصاب و قلب به استثنای ستون فقرات ، پیوند کبد ، پیوند کلیه و ریه ، پیوند مغز استخوان حداکثر تا دو برابر مبلغ بند 1 ؛
3. هزینه های زایمان اعم از سزارین و طبیعی ؛
4. هزینه های پاراکلینیکی 1 : سونوگرافی ، ماموگرافی ، سی تی اسکن ، MRI ، اکوکاردیوگرافی و ... ؛
5. هزینه های پاراکلینیکی 2 : تست ورزش ، نوار عضله ، نوار عصب و ... ؛
6. هزینه های جراحی های مجاز سرپایی : شکستگی و گچ گیری ، تخلیه کیست و ... ؛
7. رفع عیوب انکاری چشم ؛
8. هزینه های دندانپزشکی ؛
حداکثر سقف پوشش ها :
- حداکثر سقف پوشش زایمان : 40 % نرخ پایه ؛
- حداکثر سقف هزینه پاراکلینیکی 1: 10 % نرخ پایه ؛
- حداکثر سقف هزینه پاراکلینیکی 2: 5 % نرخ پایه ؛
- حداکثر سقف جراحی مجاز سرپایی: 5 % نرخ پایه ؛
هزینه های آمبولانس ( به شرط بستری شدن بیمار ) :
- داخل شهری : 300.000 ریال ؛
- بین شهری : 600.000 ریال ؛
حداکثر سن 60 سال تمام فرض می شود ، برای افراد بالای 60 سال هم حداقل اضافه نرخ داریم .
- برای 60 تا 70 سال : 50 % حق بیمه بیشتر محاسبه می شود .
- برای افراد 70 سال به بالا : 100 %حق بیمه بیشتری مطالبه می گردد .
هزینه های بیمارستانی خارج از تعهد :
1. اعمال جراحی زیبایی مگر ناشی از وقوع حوادث بیمه شده در طی مدت بیمه نامه باشد ؛
2. عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق نظر پزشک معتمد بیمه گر رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد و ضروری باشد ؛
3. سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج و معتمد ؛
4. ترک اعتیاد ؛
5. خودکشی ، قتل و جنایت ؛
6. جنگ ، شورش و اعتصاب ؛
7. حوادث طبیعی مانند : سیل و زلزله ؛
8. فعل و انفعالات هسته ای ؛
9. هزینه اتاق خصوصی و همراه مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک ؛
10. جنون ؛
11. زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر ؛
12. وسایل کمک توانبخشی از قبیل : جوراب وارین و شکم بند و لوازم آرایشی و بهداشتی که جنبه دارویی ندارد ؛
13. جراحی فک مگر به علت وقوع حادثه باشد ؛
14. معلولیت ذهنی ؛
15. لقاح مصنوعی ؛
16. عقیم سازی مگر به جنبه درمانی باشد ؛